Preoperative manometry for the selection of obese people candidate to sleeve gastrectomy / Manometria pré-operatória para a seleção de obesos candidatos à gastrectomia vertical

ABSTRACT Background: Sleeve gastrectomy may alter esophageal motility and lower esophageal sphincter pressure. Aim: To detect manometric changings in the esophagus and lower esophageal sphincter before and after sleeve gastrectomy in order to select patients who could develop postoperative esophageal motilitity disorders and lower esophageal sphincter pressure modifications. Methods: Seventy-three patients were selected. All were submitted to manometry before the operation and one year after. The variables analyzed were: resting pressure of the lower esophageal sphincter, contraction wave amplitude, duration of contraction waves, and esophageal peristalsis. Data were compared before and after surgery and to the healthy and non-obese control group. Exclusion criteria were: previous gastric surgery, reflux symptoms or endoscopic findings of reflux or hiatal hernia, diabetes and use of medications that could affect esophageal or lower esophageal sphincter motility. Results: 49% of the patients presented preoperative manometric alterations: lower esophageal sphincter hypertonia in 47%, lower esophageal sphincter hypotonia in 22% and increase in contraction wave amplitude in 31%. One year after surgery, manometry was altered in 85% of patients: lower esophageal sphincter hypertonia in 11%, lower esophageal sphincter hypotonia in 52%, increase in contraction wave amplitude in 27% and 10% with alteration in esophageal peristalsis. Comparing the results between the preoperative and postoperative periods, was found statistical significance for the variables of the lower esophageal sphincter, amplitude of contraction waves and peristalsis. Conclusion: Manometry in the preoperative period of sleeve gastrectomy is not an exam to select candidates to this technique.

RESUMO Racional: A gastrectomia vertical pode determinar alterações na motilidade esofágica e no esfíncter inferior do esôfago. Objetivo: Estudar as alterações manométricas do esfíncter inferior do esôfago e do esôfago antes e depois da operação a fim de selecionar pacientes que pudessem desenvolver alterações pós-operatórias. Métodos: Setenta e três pacientes foram selecionados. Todos foram submetidos à manometria antes da operação e um ano após. As variáveis analisadas foram: pressão do esfíncter inferior do esôfago, amplitude e duração das ondas de contração e peristaltismo esofágico. Os dados foram comparados entre si antes e depois da operação e também com grupo controle saudável e não obeso. Critérios de exclusão foram: operação gástrica prévia, história de refluxo ou achado endoscópico de esofagite de refluxo ou de hérnia de hiato, diabete e uso de medicamentos que pudessem afetar a motilidade do esôfago ou do esfíncter esofágico inferior. Resultados: 49% dos pacientes apresentaram alterações no pré-operatório: hipertonia do esfíncter em 47%, hipotonia do esfíncter em 22% e aumento na amplitude das ondas de contração em 31%. Um ano após, a manometria encontrou-se alterada em 85% dos pacientes: hipertonia do esfíncter em 11%, hipotonia do esfíncter em 52%, aumento na amplitude das ondas de contração em 27% e 10% com alteração no peristaltismo esofágico. Comparando-se os resultados entre o pré e pós-operatório encontrou-se significância estatística para a pressão do esfíncter inferior do esôfago, amplitude das ondas de contração e peristaltismo. Conclusão: A manometria no pré-operatório da gastrectomia vertical não é fator de seleção dos candidatos a essa técnica.

Motilidade esofágica, sintomas, resultado alimentar e perda de peso após derivação gástrica em Y-de-Roux / Esophageal motility, symptoms, food intake and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: Achados anormais de manometria podem ser encontrados na população obesa. É controverso se a manometria deveria ser usada para escolher a técnica cirúrgica e se a função esofágica poderia prever os sintomas pós-operatórios. OBJETIVO: Correlacionar a motilidade do esôfago com sintomas pós-operatórios, resultado alimentar e perda de peso após a derivação gástrica em Y de Roux. MÉTODO: Cento e catorze pacientes submetidos à derivação foram estudados prospectivamente. Eles não apresentavam sintomas de refluxo gastroesofágico ou doenças que pudessem interferir com a função motora do esôfago. Um ano após a operação foram entrevistados sobre os sintomas e hábitos alimentares. RESULTADOS: A perda do excesso de peso foi de 66,2%. Sessenta pacientes (52,6%) tiveram manometria anormal; quarenta e nove (43%) alterações manométricas no esfíncter inferior do esôfago no pré-operatório; pressão elevada em 18 pacientes (16%) e baixa em 31 (27%). A síndrome de dumping foi encontrada em 27 (23,6%) pacientes e 21 (18,4%) queixaram-se de regurgitação. Resultado alimentar excelente, bom, moderado e pobre esteve presente em 32 (28%), 31 (27,2%), 39 (34,2%), 12 (11,6%) pacientes, respectivamente. A pressão do esfíncter inferior e amplitude de contração do esôfago não se correlacionam com perda do excesso de peso, cuja média foi significativamente maior para os pacientes com hipertensão na amplitude de contração. Regurgitação foi mais frequente em pacientes com hipotonia do esfíncter. Não houve correlação entre dumping e pressão do esfíncter inferior; entre amplitude de contração e dumping ou regurgitação; entre os resultados alimentares e pressão do esfíncter ou amplitude de contração do esôfago. CONCLUSÃO: A manometria esofágica antes da derivação é de importância clínica limitada.

BACKGROUND: Abnormal manometry findings can be found in the obese population. It is controversial if the manometry should be used to choose the adequate operation or if the motility status could predict symptomatic outcomes. AIM: To correlate the esophageal motility with postoperative symptoms, alimentary outcome and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass. METHODS: One hundred and fourteen patients were submitted to the operation and were prospectively studied. They had no GERD symptoms or diseases that might interfere with esophageal motor function. One year after surgery patients were interviewed regarding current symptoms and eating habits. RESULTS: Excess weight loss was 66.2 %. Sixty (52.6%) patients had an abnormal manometry. Hypertensive lower esophageal sphincter was found in 18 (16%) patients and hypotonic sphincter in 31 (27%). Dumping syndrome was mentioned by 27 (23.6%) patients and 21 (18.4%) complained of regurgitation. Excellent, good, moderate and poor alimentary outcome was present in 32 (28%), 31 (27.2%), 39 (34.2%), 12 (11.6%) patients, respectively. Sphincter pressure and esophageal amplitude did not correlate with excess weight loss. Its average was significantly higher for patients with hypertensive esophageal amplitude. Regurgitation was more frequent in patients with a hypotensive sphincter. There is no correlation between dumping and sphincter pressure status; between dumping or regurgitation and esophageal amplitude; between alimentary outcomes and sphincter pressure status or esophageal amplitude. CONCLUSION: Esophageal manometry before Roux-en-Y gastric bypass is of limited clinical significance.

Evolução ponderal oito anos após a derivação gástrica em Y-de-Roux / Weight loss eight years after gastric bypass

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux na promoção da perda de peso após oito anos de seguimento. MÉTODOS: Duzentos e onze obesos foram submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux, pela mesma equipe cirúrgica. O desenho do estudo foi longitudinal, prospectivo e descritivo. A análise da diminuição do peso no pós-operatório foi baseado na perda do excesso de peso em percentual e no cálculo do IMC. Falha terapêutica foi considerada quando os pacientes perderam <50 por cento do excesso de peso. RESULTADOS: A perda de seguimento foi de 36,5 por cento, portanto, 134 pacientes foram incluídos neste estudo. A perda do excesso de peso em percentual média global no pós-operatório foi de: 67,6 ± 14,9 por cento no primeiro ano, 72,6 ± 14,9 por cento no segundo ano, 69,7 ± 15,1 por cento no quinto ano e 66,8 ± 7,6 em oito anos. Falha no tratamento cirúrgico ocorreu em 15 pacientes (7,1 por cento) ao longo dos oito anos. CONCLUSÃO: A derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux foi efetiva na promoção e manutenção da perda de peso no longo prazo, com baixa taxa de falhas.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of banded Roux-en-Y gastric bypass in promoting weight loss after an eight-year follow-up. METHODS: Two hundred and eleven obese patients underwent Roux-en-Y gastric bypass with banding by the same surgical team. The study design was longitudinal, prospective and descriptive. The analysis of weight decrease in the postoperative period was based on the loss of excess weight in percentage and BMI. Failure was considered when patients lost <50 percent of excess weight. RESULTS: The loss of follow-up was 36.5 percent, therefore, 134 patients were included in this study. The loss of excess weight in global average rate in the postoperative period was: 67.6 ± 14.9 percent in the first year, 72.6 ± 14.9 percent in the second year, 69.7 ± 15.1 percent in fifth year and 66.8 ± 7.6 in eight years. Surgical treatment failure occurred in 15 patients (7.1 percent) over the period. CONCLUSION: Banded Roux-en-Y gastric bypass was effective in promoting and sustaining weight loss in the long term, with low failure rates.

Derivação gástrica em Y-de-Roux e a atividade inflamatória do tecido adiposo / Roux-en-Y gastric bypass and inflammatory activity of the adipose tissue

OBJETIVO: Avaliar os indicadores de estresse oxidativo e marcadores inflamatórios em obesos antes e depois da gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux. MÉTODOS: Vinte obesos classe III foram submetidos à gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux, sendo sete homens e 13 mulheres, com idade média de 39 anos e 20 indivíduos não obesos, nove homens e 11 mulheres, média de idade de 38 anos. Foram determinados os níveis de malondialdeído no plasma, índice de estresse, capacidade antioxidante total, catalase e glutationa reduzida e oxidada, e marcadores inflamatórios (proteína C reativa e á-1 glicoproteína ácida). No grupo obeso, estes parâmetros foram determinados antes e 2, 6 e 12 meses após a gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux. RESULTADOS: No pré-operatório, o grupo obeso apresentou níveis elevados de marcadores inflamatórios, de estresse oxidativo (níveis de malondialdeído e índice de estresse) e menores níveis de indicadores de defesa antioxidante em relação ao grupo controle. O emagrecimento foi acompanhado de redução progressiva do níveis de malondialdeído e do índice de estresse. Foi observado aumento da concentração de glutationa reduzida e da capacidade antioxidante total e redução dos níveis de marcadores inflamatórios. CONCLUSÃO: A redução do peso melhora o estado inflamatório e os níveis de estresse oxidativo.

OBJECTIVE: To evaluate the oxidative stress and inflammatory markers in obese patients before and after Roux-en-Y vertical banded gastroplasty. METHODS: We studied 20 class III obese patients undergoing Roux-en-Y vertical banded gastroplasty, seven men and 13 women, mean age 39 years, and 20 non-obese subjects, nine males and 11 females, mean age 38 years. We determined the plasma levels of malondialdehyde, stress an index, total antioxidant capacity, catalase, reduced and oxidized glutathione and inflammatory markers (C reactive protein and á-1 acid glycoprotein). In the obese group, these parameters were determined before and 2, 6 and 12 months after gastroplasty. RESULTS: Preoperatively, the obese group showed elevated levels of inflammatory markers of oxidative stress (malondialdehyde levels and stress index) and lower levels of indicators of antioxidant defense compared to the control group. Weight loss was accompanied by gradual reduction in the levels of malondialdehyde and stress index. We found an increased concentration of reduced glutathione and total antioxidant status and reduced levels of inflammatory markers. CONCLUSION: Weight loss improves the inflammatory state and oxidative stress levels.

Estudo da linfadenectomia radical comparada à linfadenectomia standard no tratamento cirúrgico do adenocarcinoma da papila de Vater / Comparative study of the radical and standard lymphadenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the ampula of Vater

OBJETIVO: avaliar a morbidade e a mortalidade cirúrgica em pacientes submetidos a gastroduodenopancreatectomia (GDP) com linfadenectomia padrão e radical para adenocarcinoma de papila, analisando os fatores prognósticos com relação à sobrevida global e livre de doença. MÉTODOS: foram analisados retrospectivamente no período de 1999 a 2007, no Serviço de Cirurgia Abdômino-Pélvica do INCa-RJ, 50 casos de GDP para adenocarcinoma da papila duodenal divididos em dois grupos de acordo com a linfadenectomia (grupo A: linfadenectomia padrão e grupo B: linfadenectomia radical). RESULTADOS: A mediana de idade foi semelhante nos dois grupos, assim como a distribuição entre os sexos. Na comparação entre as linfadenectomias somente o número de linfonodos ressecados (grupo A: 12,3 e grupo B: 26,5) e o tempo operatório (grupo A: 421 e grupo B: 474) foram significativamente diferentes. Não ocorreram diferenças estatisticamente significativas nos dois grupos com relação a morbi-mortalidade operatória e tempo de internação. A sobrevida livre de doença (grupo A: 35 meses e grupo B: 51 meses) e sobrevida global (grupo A: 38 meses e grupo B: 53 meses) foi maior no grupo da linfadenectomia radical, porém não foram significantes estatisticamente. CONCLUSÃO: no presente estudo não ocorreram casos de linfonodos metastáticos para outros grupos nodais sem o acometimento linfonodal das cadeias pancreato-duodenais (13 e 17), sugerindo um padrão de disseminação linfonodal. Apesar da linfadenectomia radical apresentar taxas de sobrevida livre de doença e sobrevida global maiores esses dados não foram significativos estatisticamente. Novos estudos devem ser realizados para avaliar o real papel da linfadenectomia radical no adenocarcinoma da papila duodenal.

OBJECTIVE: To evaluate the morbidity and mortality in patients undergoing surgical pancreatoduodenectomy (PD) in standard and radical lymphadenectomy for adenocarcinoma of papilla, analyzing the prognostic factors related to overall and disease-free survival. METHODS: Were analyzed retrospectively from 1999 to 2007, in the Department of Abdominal and Pelvic Surgery (INCa-RJ), 50 cases of PD for adenocarcinoma of the duodenal papilla divided into two groups according to lymphadenectomy (group A: standard lymphadenectomy and group B: radical lymphadenectomy). RESULTS: The median age was similar in both groups, as well as the distribution between the sex. In the comparison between the lymphadenectomys only the number of lymph nodes resected (group A: 12.3 and group B: 26.5) and operative time (group A: 421 and group B: 474) were significantly different. There were no statistically significant differences in the two groups with respect to morbidity and mortality rate and length of hospitalization. The disease-free survival (group A: 35 months and group B: 51 months) and overall survival (group A: 38 months and group B: 53 months) was higher in the group of radical lymphadenectomy, but were not statistically significant. CONCLUSION: In this study there were no cases of metastatic lymph nodes to other groups without nodal involvement of the pancreatic-duodenal lymph node chains (13, 17), suggesting a pattern of lymph node spread. Despite the radical lymphadenectomy present rates of disease-free survival and overall survival largest such data were not statistically significant. Further studies should be conducted to evaluate the real role of radical lymphadenectomy in adenocarcinoma of the duodenal papilla.

Estudo do padrão alimentar tardio em obesos submetidos á derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux / Meal pattern in obese people submitted late will be banded gastric bypass Roux-en-Y / Estudio del patrón de alimentación en las personas obesas presenta con retraso será de bypass gástrico con banda Roux-en-Y

Objetivo: Avaliar os hábitos e o padrão alimentar tardio de pacientes submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux frente ás modificações decorrentes da capacidade gástrica reduzida. Método: estudo transversal descritivo de julho de 2006 a julho de 2007, de amostra por conveniência com 116 pacientes, após 12 meses de cirurgia de derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux, no ambulatório de Cirurgia Digestiva do Hospital das Clínicas da Universidade estadual de Londrina, Brasil. Foi aplicado um questionário abordando características demográficas, informações referentes ao hábito e padrão alimentar, presença de vômitos e sintomas de "dumping". As variáveis foram analisadas aplicando o teste exato de Fischer ou qui-quadrado e apresentadas em média, desvio padrão e porcentagem. dos 116 pacientes, 91 (78,4%) eram mulheres e 25 (21,5%) homens. Resultados: Não houve diferença significativa entre homens e mulheres quanto ao tempo das refeições, número de refeições, líquidos nas refeições, ingestão hídrica diária, tipo de alimento consumido, relato de vômitos e sintomas de "dumping". o consumo de frutas foi mais frequente entre as mulheres. Conclusão: Com o questionário proposto, foi possível avaliar o padrão tardio de aceitação alimentar dos pacientes e constatar semelhança entre homens e mulheres nas variáveis analisadas.

Objective: To evaluate the habits and feeding patterns of delayed patients undergoing gastric bypass banded Roux-en-Y forward to the modifications resulting from the reduced stomach capacity. Method: cross sectional study from July 2006 to July 2007, convenience sample of 116 patients after 12 months of gastric bypass surgery banded Roux-en-Y, in the clinic of Digestive Surgery, Hospital das Clinicas, University state of Londrina, Brazil. We administered a questionnaire addressing demographic characteristics, about eating behavior and eating pattern, presence of vomiting and symptoms of "dumping." The variables were analyzed using the Fisher exact test or chi-square and presented as mean, standard deviation and percentage. the 116 patients, 91 (78.4%) were female and 25 (21.5%) males. Results: No significant difference between men and women with regard to time of meals, number of meals, liquid meals, daily water intake, food type consumed, reported symptoms of vomiting and dumping. Fruit consumption was more frequent among women. Conclusion: With the proposed questionnaire, it was possible to assess the pattern of delayed food acceptance of patients and to detect similarity between men and women in those variables.

Objetivo: Evaluar los hábitos y los patrones de alimentación de los pacientes sometidos a bypass gástrico retrasado bandas Roux-en-Y con interés las modificaciones derivadas de la capacidad del estómago reducido. Método: Estudio transversal de julio 2006-julio 2007, muestra de conveniencia de 116 pacientes después de 12 meses de la cirugía de bypass gástrico con banda Roux-en-Y, en la clínica de Cirugía Digestiva, Hospital de las Clínicas de la Universidad estado de Londrina, Brasil. Se administró un cuestionario de ocuparse de las características demográficas, de la conducta alimentaria y patrón de alimentación, presencia de vómitos y síntomas de "dumping". Las variables fueron analizadas mediante la prueba exacta de Fisher o de chi-cuadrado y se presentan como media, desviación estándar y porcentaje. los 116 pacientes, 91 (78,4%) eran mujeres y 25 (21,5%) hombres. Resultados: No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto al tiempo de las comidas, el número de comidas, las comidas líquidas, el consumo diario de agua, tipo de alimento consumido, la manifestación de síntomas de vómitos y el dumping. el consumo de frutas fue más frecuente entre las mujeres. Conclusión: Con el cuestionario propuesto, fue posible evaluar el patrón de aceptación de los alimentos retraso de los pacientes y para detectar similitudes entre hombres y mujeres en esas variables.

Estudo do padrão alimentar tardio em obesos submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux: comparação entre homens e mulheres / Late meal pattern in obese people after banded Roux-en-Y gastric bypass: comparision between male and female

OBJETIVO: Avaliar o padrão alimentar caracterizando preferências e intolerâncias alimentares em pacientes submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux frente às modificações decorrentes da capacidade gástrica reduzida e também se há diferenças entre homens e mulheres em relação à alimentação após cirurgia. MÉTODOS: De julho de 2006 a julho de 2007 foi realizado um estudo transversal descritivo, de amostra por conveniência com 116 pacientes, após 12 meses de cirurgia de derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux, no ambulatório de Cirurgia Digestiva do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina. Foi aplicado um questionário abordando características demográficas, informações referentes ao hábito e padrão alimentar, presença de vômitos e sintomas de "dumping". As variáveis foram analisadas aplicando o teste exato de Fischer ou Qui-quadrado. RESULTADOS: Dos 116 pacientes 91(78,4 por cento) eram mulheres e 25(21,5 por cento) homens. Não houve diferença significativa entre homens e mulheres quanto ao tempo das refeições, número de refeições, líquidos nas refeições e ingestão hídrica diária. Quanto ao consumo de alimentos, relato de vômitos e sintomas de "dumping" houve pequena diferença entre homens e mulheres, no entanto sem diferença significativa a não ser quanto à ingestão de frutas e sonolência significativamente mais freqüente em mulheres. CONCLUSÃO: Com o questionário proposto foi possível avaliar o padrão tardio de aceitação alimentar dos pacientes e constatar que existe diferença entre homens e mulheres nas variáveis analisadas, apenas para o consumo de frutas.

BACKGROUND: To evaluate late meal patterns in patients after Roux-en-Y gastric bypass surgery and to compare sex gender differences. METHODS: From July 2006 to July 2007, patients from the outpatient Londrina Hospital State University - Digestive Surgery Section were evaluated after at least 12 months post-operatively. The patients were studied through a questionnaire, including demographic items about eating behavior, meal pattern, and frequency of vomiting and dumping symptoms. Statistical analysis was performed using Chi-square or Fischer test with significance requiring p<0.05. RESULTS: Data were collected from 116 patients, 95(78.4 percent) were women and 25(21.5 percent) were men. There were small differences when comparing women and men in eating behavior, meal pattern, frequency of vomiting and dumping symptoms and no statistical significance was found. Only the variables of fruits intake and somnolence were significantly more frequent in women. CONCLUSION: Applying the proposed questionnaire it was possible to know the late eating behavior and meal pattern of our patients. The intake of fruits was the unique item with statistical differences between genders.

Emprego da anastomose pancreatojejunal tipo ducto-mucosa sem cateter transanastomótico em pâncreas de consistência mole e ducto fino: experiência inicial do Instituto Nacional de Câncer / Use of duct-to-mucosa nonstented pancreatojejunostomy in soft pancreas and small pancreatic duct: initial experience of the National Cancer Institute-Brazil

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi relatar a morbimortalidade associada à técnica de reconstrução pancreática utilizando anastomose pancreato-jejunal tipo ducto-mucosa, sem cateter transanastomótico, em pâncreas de consistência mole e ducto de Wirsung menor que três mm. MÉTODOS: Analisamos consecutivamente os resultados de 16 pacientes submetidos à GDP com técnica de anastomose pancreato-jejunal tipo ducto-mucosa no Serviço de Cirurgia Abdômino-pélvica do INCA. Todos pacientes eram portadores de pâncreas de consistência mole e ducto pancreático fino (< 3mm). RESULTADOS: Dos 16 pacientes analisados, oito eram do sexo masculino e com mediana de idade de 55 anos. No período pós-operatório um paciente apresentou fístula pancreática e houve um caso que evoluiu para óbito. CONCLUSÃO: Acreditamos que é possível a realização de anastomose pancreática tipo ducto-mucosa, sem cateter transanastomótico, em pacientes com ducto pancreático menor que três mm sem aumento da morbimortalidade.

BACKGROUND: Our goal is to report the morbimortality associated to the pancreatic reconstruction technique using duct-to-mucosa nonstented pancreatojejunostomy in soft pancreas and Wirsung's duct less than 3 mm. METHODS: We analyzed 16 consecutive patients submitted to DP with duct-to-mucosa pancreatojejunostomy technique in the Service of Abdominal-pelvic Surgery of NCI-Brazil. All patients had soft pancreatic texture and small pancreatic duct (< 3mm). RESULTS: From those 16 patients, eight were males, with an mean age of 55 years old. In the post-operative period one patient developed pancreatic fistula. There had been one death. CONCLUSION: We believe that duct-to-mucosa nonstented pancreatojejunostomy is possible in patients with pancreatic duct less than three mm and soft texture pancreas without increased morbimortality.

Gastroduodenopancreatectomia ampliada para tumores não periampulares / Extended duodenopancreatectomy for nonperiampulary tumors

OBJETIVO: Avaliar a morbi-mortalidade cirúrgica e a evolução dos pacientes submetidos a gastroduodenopancreatectomia (GDP) ampliada para tumores não periampulares. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 15 pacientes submetidos a GDP para tumores não periampulares, no Serviço de Cirurgia Abdômino-Pélvica do INCa-RJ, no período de 1990 a 2005. RESULTADOS: Os tipos histológicos dos tumores primários incluíam o adenocarcinoma de cólon (n=9), adenocarcinoma gástrico (n=3), tumor estromal gastro-intestinal (GIST) de delgado (n=2) e carcinoma de células renais (n=1). A mediana de tempo de internação foi de 13,5 dias (6 a 36), a mediana de tempo de cirurgia foi de 360 minutos, a média de hemotransfusão foi de 307ml, a mediana de linfonodos ressecados foi de 19, sendo três pacientes com linfonodos positivos, a mediana do tamanho do tumor foi de 7,8cm (2,5 a 24), a morbidade cirúrgica foi de 53 por cento, a mortalidade operatória foi de 6,6 por cento (1/15) e a mediana de sobrevida global foi de 38 meses. CONCLUSÃO: A gastroduodenopancreatectomia ampliada para tumores não periampulares é um procedimento de excessão e deve ser considerada somente para paciente selecionados.

BACKGROUND: To evaluate the surgical morbimortality and the outcome of patients submitted to extended duodenopancreatectomy (DP) for nonperiampulary tumors. METHODS: A retrospective evaluation of 15 patients submitted to DP for nonperiampulary tumors was performed in the abdominal-pelvic surgery service of National Cancer Institute- Brazil, from 1990 to 2005. RESULTS: The histological types of primary tumors included adenocarcinoma of colon (n=9), gastric adenocarcinoma (n=3), gastrointestinal stromal tumors (n=2) and renal carcinoma (n=1). The average hospital length of stay was 13.5 days (6 to 36), the average operation time was 360 minutes, the hemotransfusion average volume was 307 ml, the ressected lymph nodes average number was 19, where 3 patients had positive lymph nodes. The average size of the tumor was 7.8cm (2.5 to 24), the surgical morbidity was 53 percent, the operative mortality was 6.6 percent (one patient) and the overall survival average was 38 months. CONCLUSION: The duodenopancreatectomy for nonperiampulary tumors is an procedure of exception and it must be considered only for selected patients.

Inguinal Sentinel Node Biopsy in Epidermoid Carcinoma of the Anal Canal: a Pilot Study

It has been well established that the primary therapeuticapproach to anal squamous-cell carcinoma ischemoradiotherapy. Inguinal lymph node (LN) status isan important prognosis indicator and the presence ofmetastases in the inguinal LN is an independent markerof the local failure and overall survival. The appropriatemanagement of patients with primary anal cancer andclinically uninvolved groins remains controversial.Nowadays there is no reliable diagnostic method toaccurately determine nodal status of the inguinal region.This study was conducted to evaluate the feasibility of anovel assessment method of the nodal status of theinguinal region in patients with epidermoid carcinomaof the anus and anal margin. We advocate that sentinellymph node biopsy is a safe and feasible technique todetect metastases in inguinal nodes.

Morbimortalidade relacionada à técnica de anastomose pancreática (ducto-mucosa x telescopagem) após cirurgia de Whipple / Morbimortality related to pancreatic anastomosis technique (duct-to-mucosa vs. telescopic) after Whipple's surgery

OBJETIVOS: A gastroduodenopancreatectomia (GDP) é atualmente a única forma de tratamento segura e eficaz para pacientes selecionados com doenças benignas e malignas do pâncreas e da região periampular. Entre as complicações pós-operatórias, a fístula pancreática continua sendo a mais importante, com uma incidência que varia de 5 a 25 por cento nas grandes séries. Os objetivos deste trabalho são os de avaliar a morbimortalidade relacionada a duas técnicas de anastomoses pancreatojejunais (ducto-mucosa X telescopagem), e comparar seus resultados. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 64 pacientes submetidos à GDP, no Serviço de Cirurgia Abdômino-Pélvica, do INCA, no período de 1987 a 2002. Destes doentes, 42 foram submetidos à anastomose tipo ducto-mucosa e 22 à telescopagem. A análise estatística foi realizada através do teste de Fischer. RESULTADOS: A taxa de fístula pancreática no grupo ducto-mucosa foi de 12 por cento e no telescopagem foi 36 por cento. Esta diferença percentual se mostrou estatisticamente significativa (p = 0,02). A mortalidade operatória relacionada à fístula pancreática foi de 2,4 por cento para o grupo ducto-mucosa e 4,5 por cento para o telescopagem, com nível de significância estatística > 5 por cento. CONCLUSÕES: A técnica de anastomose pancreatojejunal tipo ducto-mucosa é associada a menores índices de fístula pancreática em relação a técnica de telescopagem, enquanto que a mortalidade operatória relacionada a fístula não mostrou diferença estatística entre os dois grupos estudados.

BACKGROUND: Pancreaticoduodenectomy has been used as a safe and appropriate surgical option in selected patients with malignant and benign disorders of the pancreas and periampullary region. Among the complications of the pancreatoduodenectomy, pancreatic anastomosis failure is the most important and sometimes fatal complication. According to recent reports, the incidence of leakage of pancreatic anastomosis after PD is high (between 5 percent and 25 percent). Our objectives were to analize the morbidity and mortality rates related to pancreatic anastomosis technique (duct-to-mucosa VS. telescopic) and to compare the results. METHODS: From January 1987 to December 2002, 64 patients underwent pancreaticoduodenal resection at Brazilian National Cancer Institute. Data were recorded retrospectively on all patients. Forty-two patients underwent pancreatojejunostomy duct-to-mucosa and the telescopic technique was performed in 22 patients. Statistical analyses were performed using the Fischer's test. RESULTS: The pancreatic fistula rate after pancreatojejunostomy duct-to-mucosa and telescopic technique was 12 percent and 36 percent, respectively (p = 0.02). The operative mortality rate after duct-to-mucosa technique was 12 percent and 36 percent after pancreatojejunostomy telescopic (p = 0.4). CONCLUSIONS: The leakage rate was significantly lower in patients underwent to pancreatojejunostomy duct-to-mucosa, however an operative mortality rate was not significantly different between the two groups.

Standardization of Histopathological Auditing of the Mesorectal Specimen in the Brazilian National CancerInstitute / INCA

Aiming the decrease of local recurrence, the Heald´sstandardization was based on the clinical andpathological studies of Quirke and Reynolds thatdemonstrated the importance of the systematic exam ofthe radial margins which predicted the occurrence ofrecurrence, evidencing that most of the pelvic recurrenceshappened when the circumferential limit was involved.The Abdominal-Pelvic Surgery and Pathology Servicesof Brazilian National Cancer Institute (INCA)standardized the evaluation of radial margin ofextraperitoneal rectum tumors submitted to a curativesurgery since July 2004. Besides that the Quirke’stechnique of histopathological analysis of themesorectum modified by the INCA will be described.

Tratamento cirúrgico das estenoses da via biliar / Surgical management of the biliary tract stricture

OBJETIVO: As estenoses benignas da via biliar (EBVB) decorrem de lesões iatrogênicas em 95 por cento casos. Embora pouco freqüentes seu prognóstico é sombrio, e a prevenção é o melhor tratamento. O objetivo deste trabalho é estudar a conduta cirúrgica nas EBVB e seus resultados. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente, 11 pacientes submetidos à correção de EBVB no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP) no período de Julho/1992 a Dezembro/2001. RESULTADOS: Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino,com média de idade de 43,71 (± 17,05) anos. A cirurgia que originou a lesão foi colecistectomia aberta em 81,8 por cento dos pacientes e por laparoscopia em 18,2 por cento. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram icterícia (64,3 por cento), dor (64,3 por cento), e febre (21,4 por cento). O diagnóstico foi confirmado por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em 90,9 por cento dos casos e por colangiografia transparieto- hepática (CTPH) em 9,1 por cento. Segundo os critérios de Bismuth lesões do tipo I ocorreram em 18,2 por cento dos casos, tipo II em 45,4 por cento, tipo III em 18,2 por cento e tipo IV em 18,2 por cento. O tratamento cirúrgico para as EBVB foi anastomose colédoco-duodenal, anastomose hepático-jejunal em Y de Roux , anastomose hepático-jejunal à Hepp- Couinaud e anastomose hepático-jejunal com enxertia de mucosa (Smith), para as lesões tipo I,II,III e IV, respectivamente. Seis (54,55 por cento) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias , e dois (18,2 por cento) evoluíram para óbito CONCLUSÕES: As correções cirúrgicas das EBVB apresentam altos índices de complicações e devem ser realizadas em centros especializados. Em geral estas estenoses decorrem de lesões iatrogênicas durante colecistectomias.

BACKGROUND: Benign stricture of biliary tract (BSBT) are iatrogenic in about 95 percent of the cases. Although rare, its outcome is poor; therefore prevention is the best option. The objective of this study is to evaluate the surgical management and its results in BSBT. METHODS: We retrospectively analyzed 11 patients submitted to corrective surgery for BSBT at Hospital Universitario Regional do Norte do Paraná, from July / 92 to December / 01. RESULTS: There were nine female patients and the mean age was 43.71 years old. Previous surgeries were classic cholecistectomies (81.8 percent) and videocholescistectomies (18.2 percent).The most frequent signs and symptoms were jaundice (64.3 percent), abdominal pain (64.3 percent) and fever (21.4). The diagnosis was confirmed by CPRE in 90.9 percent of the patients and CTP in 9.1 percent. According to Bismuth‘s classification, 18.2 percent of the patients were considered grade I, 45.4 percent grade II, 18.2 percent grade III and 18.2 percent grade IV. The corrective surgery for BSBT was choledochoduodenostomy in two cases of grade I, hepaticojejunostomy using a Roux-en-Y loop of jejunum in five cases of grade II, Hepp-Couinaud's operations in two cases of grade III, hepaticojejunostomy with mucosal graft (Smith's technique) in two cases of grade IV. The postoperative complications were fistula (18.2 percent), death (18.2 percent), pneumonia (9.1 percent) and hemobilia (9.1 percent). CONCLUSION: Complexity of the surgical treatment requires prevention of injuries. Bile duct lesions repair should be considered as a specialist's procedure and should be performed in a center with special interest in this disease.

Tratamento do megaesôfago chagásico grau II por laparoscopia: experiência em 12 casos / Laparoscopic management of esophageal achalasia: experience in 12 cases

OBJETIVO: Avaliar os resultados da cardiomiotomia com fundoplicatura parcial por vídeolaparoscopia (Heller-Dor) no tratamento de 12 pacientes portadores de megaesôfago grau II. MÉTODO: Foram analisados prospectivamente 12 pacientes com megaesôfago não avançado (grau II segundo classificação de Ferreira - Santos ), submetidos a cardiomiotomia à Heller por laparoscopia associado à confecção de vávula anti-refluxo ( fundoplicatura à Dor ), no Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina, no período de Janeiro de 1999 a Dezembro de 2001. RESULTADOS: Não houve necessidade de conversão para laparotomia em nenhum caso. A pressão média do esfincter inferior do esôfago ( EIE ) no pré-operatório foi de 39,1 mmHg (normal de 15 a 30 mm Hg), e no pós-operatório (seis meses) de 12,5 mmHg. Em relação à sintomatologia pós-operatória, nove dos 12 pacientes ficaram assintomáticos, sendo que três pacientes apresentaram disfagia, sialorréia e pirose, respectivamente. Ocorreram três complicações intra-operatórias: dois casos de perfuração gástrica e um de perfuração esofágica. Não houve mortalidade no intra ou pós-operatório. CONCLUSÕES: Podemos concluir, baseado neste estudo, que a cardiomiotomia a Heller associada à fundoplicatura a Dor por vídeo-laparoscopia, após seis meses de acompanhamento, mostrou-se eficaz no tratamento do megaesôfago grau II.

BACKGROUND: Various techniques have been used for the surgical treatment of esophageal achalasia, however, the best results for non - advanced esophageal achalasia has been achieved by miotomy. Laparoscopy for non advanced esophageal achalasia have been showing similar results than convencional surgery, with the benefits of a minimally invasive procedure. The aim of this study was to analyze the results of laparoscopy Heller miotomy and Dor fundoplication for non - advanced esophageal achalasia. METHODS: Twelve patients with non - advanced esophageal achalasia submitted to laparoscopic Heller miotomy and Dor fundoplication from Jan/99 to Dec/01 were prospectively analised. RESULTS: All surgeries were completed by laparoscopy with no conversion. Nine patients were assymptomatic and tree presented dysphagia, regurgitation and heartburn, respectively. These patients had a median follow-up of 13.2 months (9-39). There were two cases of gastric perfuration and one case of esophageal perfuration but no deaths occured in this series. CONCLUSION: Based in this study, we could conclude that the Heller miotomy associated to the Dor fundoplication by laparoscopy has a low complication rate. Its use was effective and safe for esophageal achalasia. The surgery is perfectively performed by laparoscopy, with results similar to those of laparotomy, added to the benefits of minimally invasive surgery.

Gastroplastia vertical com bandagem em y-de-roux: análise de resultados / Results of roux-en-y vertical banded gastroplasty

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados de pacientes obesos mórbidos submetidos a gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux no Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina. MÉTODO: Analisamos consecutivamente 250 pacientes, sem cirurgia bariátrica prévia, que foram submetidos à cirurgia que associa a gastroplastia vertical com bandagem e derivação gastrojejunal em Y-de-Roux. Os parâmetros utilizados para análise dos resultados foram, morbidade, mortalidade e redução ponderal. O seguimento dos pacientes foi de, no mínimo, um ano. O índice de massa corpórea médio foi de 46 Kg/m². RESULTADOS: A incidência de complicações operatórias que exigiram reoperação foi de 2 por cento. Não houve óbito na presente série. Após um a três anos de "follow-up", observamos uma redução do peso pré-operatório em média de 37,5 por cento. Acompanhando a perda de peso, detectamos uma importante melhora nas comorbidades, e, em alguns casos, controle total da doença associada com a obesidade. CONCLUSÕES: A gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux foi,em nosso serviço, efetiva em produzir perda de peso intensa e duradoura associada à baixa taxa de morbi-mortalidade.

BACKGROUND: To analyze prospectively the results of patients submitted to vertical banded gastroplasty-Roux-en-Y gastric bypass at the Hospital Universitário, Universidade Estadual de Londrina. METHODS: We analized mortality, morbidity and weight loss of 250 consecutive patients with no previous bariatric surgery who were submitted to a combination of vertical banded gastroplasty and Roux-en-Y gastric bypass. Patients were followed up at least for one year. They had a mean body mass index of 46 Kg/M2. RESULTS: The incidence of complications that required reoperation was 2 percent. No deaths ocurred in the present study. After a follow up of one to three years we noticed an average decrease of 37.5 percent in the pre-operative weight. In addition to the weight loss we detected a great improvement in the comorbidities and in some cases total control of the desease related to the obesity.CONCLUSIONS: Vertical banded gastroplastic Roux-en-Y gastric bypass is effective in promoting weight loss in morbid obese, and had a low mortality and morbidity.

Laparoscopia no abdome agudo inflamatório de difícil diagnóstico / Laparoscopy in inflamatory acute abdomen of difficult diagnosis

Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do método laparoscópico em casos de abdome agudo inflamatório de difícil avaliação, quanto à acurácia, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Método: Foram examinados, prospectivamente, 29 doentes com suspeita clínica de abdome agudo inflamatório, que após exames clínico e complementares não esclarecedores, foram submetidos à laparoscopia diagnóstica e/ou terapêutica. Resultados: A precisão diagnóstica do exame foi de 96,5%. Com relação à terapêutica, 58,6 % dos doentes foram tratados por laparoscopia, 34,4% clinicamente e 6,8 % por laparotomia. A taxa de complicação foi de 10,3%, com ausência de mortalidade nesta série. Os doentes submetidos ao tratamento laparoscópico, tiveram alta hospitalar em média 36 horas após o procedimento. Conclusões: A laparoscopia mostrou-se um método de elevada acurácia diagnóstica, que permitiu manejo terapêutico satisfatório, associado à baixa morbidez e à recuperação pósoperatória precoce.

Objective: The aim of this study is to analize the efficacy of laparoscopy in cases of acute inflamatory abdomen of difficult diagnosis, according to accuracy, sensitivity, specificity and negative and positive predictive values. Methods: The authors studied, prospectively, 29 patients with clinical suspicion of inflamatory acute abdomen, that, after inconclusive clinical and complemental investigations were submitted to diagnostic and / or therapeutic laparoscopy. Results: In 96,5 % of the patients the procedure confirmed the diagnosis; 58,6 % of the patients were treated by laparoscopy, 6,8% by laparotomy and 34,4% received clinical treatment. The complication rate was 10,3 %, with no mortality in this study. Patients treated by laparoscopy were discharged from hospital in 36 hours after the procedure. Conclusions: Laparoscopy proved to be a good diagnostic and therapeutic method in acute inflamatory diseases of the abdomen and is associated with lower hospitalization time and lower rate of complications.

Correlação entre as pressões parciais de co2 no ar expirado e no sangue arterial, em porcas submetidas a pneumoperitônio / Correlation between the expired air co2 partial pressure and the arterial co2 pressure in pigs under pneumoperitonium

OBJETIVO: As cirurgias realizadas por via laparoscópica, que utilizam CO2 para realização do pneumoperitônio, cursam com hipercarbia. Esta alteração pode ser estimada pela pressão parcial de CO2 no ar expirado. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar se há correlação entre pressão parcial de CO2 arterial e pressão parcial de CO2 no ar expirado nas cirurgias por via laparoscópica. MÉTODO: Distribuíram-se 20 porcas em dois grupos: sem pneumoperitônio e com pneumoperitônio de 12 mmHg de pressão intra-abdominal. Foram medidas a pressão endotraqueal, saturação arterial de O2, pressão parcial de CO2 no ar expirado, pH e pressão parcial de CO2 arteriais. RESULTADOS: Após a realização do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo da pressão endotraqueal, da pressão parcial de CO2 no ar expirado e pressão parcial de CO2 arterial. CONCLUSÕES: Apesar de ter ocorrido aumento nas pressões parciais de CO2 tanto arterial quanto no ar expirado, não houve correlação linear entre elas, não se podendo estimar em cirurgias por via laparoscópica a pressão parcial de CO2 arterial pela pressão parcial de CO2 no ar expirado.

OBJECTIVE: The use of CO2 to promote pneumoperitoneun in laparoscopic surgeries causes hipercarbia. Expired air CO2 partial pressure may estimate this change.The purpose of this study is to determine whether there is a correlation between arterial CO2 partial pressure and expired air CO2 partial pressure during laparoscopic surgeries. METHODS: Twenty female pigs were assigned to two groups: one without pneumoperitoneun and another with a 12 mmHg intra abdominal pressure. Endotracheal pressure, arterial CO2 saturation, expired air CO2 partial pressure, pH and arterial CO2 partial pressure were determined. RESULTS: After performing pneumoperitoneun there was a marked increase in endotracheal pressure, expired air CO2 partial pressure and arterial CO2 partial pressure. CONCLUSIONS: In spite of the increase in both CO2 arterial partial pressure and expired air partial pressure, there was no linear correlation between them, so that it is not possible to estimate arterial CO2 partial pressure by the expired air CO2 partial pressure during laparoscopic surgeries.